مقدمة

في ظل التوسع المتسارع في خدمات الرعاية الصحية، أصبح التأمين الطبي ضرورة لا غنى عنها لضمان حصول الأفراد والمؤسسات على تغطية صحية فعالة ومستدامة. ويُعد التأمين الطبي من أبرز أدوات إدارة المخاطر الصحية، حيث يوفر مظلة حماية مالية ضد التكاليف الباهظة للعلاج والخدمات الطبية.
يهدف هذا البرنامج التدريبي إلى تزويد المشاركين بفهم شامل لمبادئ التأمين الصحي، من خلال التعرف على الوثائق المعتمدة من مجلس الضمان الصحي، وآليات الاكتتاب، وإدارة وتسوية المطالبات، مع تسليط الضوء على التحديات الشائعة مثل الاحتيال والتأخير في التسوية.
كما يُركز البرنامج على التطبيق العملي لمفاهيم التأمين الطبي، مما يُمكن المشاركين من تطوير مهاراتهم في هذا القطاع الحيوي وفقًا لأفضل الممارسات والمعايير التنظيمية في المملكة.

الأهداف

•  أن يتعرف المشارك على المفاهيم الأساسية للتأمين الطبي ونشأته وتطوره.
• أن يفهم المشارك مكونات وثيقة التأمين الصحي الجماعية والفردية الصادرة من مجلس الضمان الصحي.
• أن يوضح المشارك شروط تجديد وثائق التأمين وآلية تسوية المطالبات.
• أن يتعرف المشارك على خطط التأمين الصحي المختلفة ومجالات تغطيتها.
• أن يفهم المشارك المبادئ الأساسية للاكتتاب في التأمين الطبي.
• أن يوضح المشارك أهمية نماذج الإفصاح وأنواعها وأثرها القانوني.
• أن يتعرف المشارك على آلية إدارة وتسوية مطالبات التأمين الطبي.
• أن يفسر المشارك أساليب إدارة الرعاية الصحية وتقديم المزايا التأمينية.
• أن يميز المشارك بين الطرق المختلفة لدفع المطالبات وآليات ضبطها.
• أن يكتشف المشارك أبرز مظاهر الاحتيال في التأمين الطبي وكيفية التعامل معها.

المحاور

التأمين الطبي :

• التعريف بالتامين الطبي
• نشأة التأمين الطبي وتاريخه وتطوره

وثيقة التأمين الصحي الجماعية والفردية :

• التعريف بوثيقة التأمين الصحي الصادرة من مجلس
• الضمان الصحي السعودي
• محتويات و شروط الوثيقة
• تجديد الوثائق و شروط التجديد
• كيفية تسوية المطالبات
• خطط التأمين الكلي

الإكتتاب في التأمين الطبي :

• مقدمة في الإكتتاب في التأمين الطبي الخاص
• المبادئ الأساسية للإكتتاب
• نماذج الإفصاح ( أنواعها وأهميتها ومدى حجيتها وقانونيتها)
• كيف يتم الإكتتاب في التأمين الصحي

إدارة وتسوية المطالبات في التأمين الصحي :

• إدارة الرعاية الصحية ( المبادئ والأسلوب العملي )
• تحديد مطالبات الرعاية الصحية
• وضع الإطار العام لتقديم مزايا الرعاية الصحية
• طرق دفع المطالبات
• بعض مظاهر الإحتيال في التأمين الطبي

الفئة المستهدفة

• العاملين الجدد في مجال التأمين
• موظفي شركات التأمين سواء أقسام المبيعات أو خدمات العملاء أو أي موظف يعمل في التأمين الصحي
• موظفي شركات وساطة التأمين وكذلك موظفي شركات وكالات التأمين وجميع الشركات المقدمة لخدمات التأمين
• موظفي المستشفيات والمنشآت الصحية التي تقدم خدمات التأمين الصحي
• مسئولي وموظفي شركات تسوية المطالبات التأمينية الصحية
• الأشخاص العاديين ممن يرغب في معرفة معلومات عن التأمين ومجال هذا النشاط وما يقدمه من فوائد ومزايا وخدمات
• الراغبين في العمل في مجال التأمين سواء في شركات التأمين أو الوساطة التأمينية أو وكالات التأمين